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張家口市職工醫保門診共濟保障機制政策解讀

2022-03-14 11:41:07  來源:張家口新聞網

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      3月14日,記者在張家口市職工醫保門診共濟保障機制政策解讀新聞發布會上了解到,張家口市人民政府辦公室印發的《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的實施細則》,于2022年1月1日正式實施?!秾嵤┘殑t》的核心是“改進個人賬戶計入辦法,建立普通門診統籌制度”。

  改革的主要內容:

  一是增強了門診共濟保障功能。此次改革,張家口市在做好群眾負擔較重的門診慢特病醫療保障工作的基礎上,又將多發病、常見病等普通門診費用納入統籌基金報銷范圍,建立了普通門診統籌制度,也就是說參保職工普通門診就醫費用也可以報銷了。

  二是明確了保障范圍和支付標準。此次改革,適用于張家口市職工醫保全體參保人員,待遇支付向退休人員傾斜。普通門診統籌年度起付標準100元。在職職工統籌基金支付比例為50%,年度最高支付限額為1000元;退休人員統籌基金支付比例為60%,年度最高支付限額為1200元。

  三是改進了個人賬戶計入辦法。此次改革,在職職工按本人繳費基數2%的個人繳費部分,全部計入個人賬戶;單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。退休人員個人賬戶由統籌基金按定額劃入,劃入額度為張家口市實施改革當年基本養老金平均水平的2%。調整統籌基金和個人賬戶結構后,個人賬戶計入的金額有所減少,增加的統籌基金主要用于門診共濟保障,提高參保人員的門診報銷待遇。

  四是規范了個人賬戶的使用范圍。此次改革,個人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用,以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材等發生的由個人負擔的費用。

  截止2月底,在兩個月的時間內,張家口市享受職工醫保普通門診統籌待遇的人數已達到了15.5萬人,職工醫保統籌基金支付2150.1萬元,切實減輕了參保職工門診就醫的費用負擔。

  目前,張家口市已將符合條件的“互聯網+”醫療服務納入了門診保障范圍,執行線上線下醫保同等支付政策。普通門診患者在互聯網醫院處方共享定點零售藥店購藥的費用,可直接報銷結算,患者只需繳納個人負擔費用,支付標準與醫院保持一致。目前,張家口市處方共享定點藥店已開通了428家,覆蓋全市各縣區,與醫療機構互為補充,可為參保群眾提供便捷高效的服務。(陳雯)

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編輯:李雯雯
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